小儿继发性血小板增多症的症状是什么？小儿继发性血小板增多症怎么治疗？

　　1 发病原因

　　一般认为系血小板有效性生成过多所致 部分为骨髓增生性疾病之一 最常见的原因是出血 组织炎症与坏死 恶性肿瘤 缺铁以及脾切除术后。

　　2 发病机制

　　继发性血小板增多症其原因可能与血浆血小板刺激因子（plasmaplateletstimulatingfactor）的存在 使血小板产生过多 此外 某些患者（如运动后）血小板增多 往往是因为脾 肺等储藏池内血小板释放过多的结果 血小板虽多 但表现出血小板病的变化 即活性凝血活酶生成障碍 因而凝血酶原消耗不佳 也可有血小板黏附不佳 出血时间延长 束臂试验阳性等 血片中血小板成堆 有巨大血小板 骨髓中巨核细胞增多 体大 胞浆丰富 白细胞及中性粒细胞可增多 血小板对肾上腺素和胶原的聚集反应不良。

　　小儿继发性血小板增多症可并发血栓栓塞与异常出血 出血和检查并发症的发生较原发性血小板增多症为少 主要为原发病的并发症。

　　1 继发性血小板增多症的血小板数一般不超过600×109/L（60万/mm3） 骨髓巨核细胞数增多 但其平均容积不是增大 而是减小 只及正常巨核细胞的2/3 血小板功能无明显缺陷 临床上除原发病的症状外 由血小板增多所致的出血及栓塞较少见。继发性血小板增多症常继发于红细胞增多症 慢性粒细胞白血病 急性出血或溶血 恶性肿瘤 骨髓纤维化及脾切除术后等 亦可继发于缺铁性贫血 各种炎性疾病 如类风湿性关节炎 急性风湿热 结节性动脉周围炎 溃疡性结肠炎 局限性肠炎 结核 肝硬化 慢性肺脓肿 骨髓炎 Wegener肉芽肿 结节病等。此外 某些药物亦可引起血小板增多 如长春碱类及抗真菌药miconazole等。

　　2 脾切除术后血小板1/3可自脾池释放入血循环 故见血小板增多。2个月左右即可恢复 不会引起栓塞及出血。多数继发性血小板增多症状很轻 血栓栓塞与异常出血的机会较特发性者少。

　　3 免疫抑制药如氨甲蝶呤所致血小板减少停药后 或维生素B12缺乏所致血小板减少治疗纠正后 约于10～17天内血小板数上升。原发性血小板减少性紫癜于强的松治疗后 可出现一过性血小板增多现象。

　　主要积极防治可引起小儿继发性血小板增多症的常见。临床上如有不明原因的出血要及时就诊 发现疾病后及早治疗。如是其他外在因素的影响 可寻找引起的原因并避免。

　　一 血液检查

　　1 血小板计数：血小板增多 一般不超过600×109/L（60万/mm3） 也可多可达（800～1000）×109/L。

　　2 血小板功能：血小板第3因子释放和出血时间常正常。可有黏附不佳 出血时间延长 束臂试验阳性等。血小板功能试验包括各种诱导剂诱导的血小板聚集 血小板对肾上腺素和胶原的聚集反应不良。

　　3 血涂片：血片中血小板成堆 有巨大血小板。

　　二 骨髓象

　　骨髓中巨核细胞增多 体大 胞浆丰富。其平均容积减小 只及正常巨核细胞的2/3。

　　三 白细胞及中性粒细胞可增多。

　　四 凝血活酶生成障碍

　　表现出血小板病的变化 即活性凝血活酶生成障碍 因而凝血酶原消耗不佳。

　　五 血清学生化检测

　　少数有血清酸性磷酸酶 血钾 钙 磷的升高。

　　六 根据临床表现选择影像学造影等检查

? ? ?常规做胸片 B超 血管造影 CT等检查。

　　七 根据原发疾病选择必要的辅助检查。

　　小儿继发性血小板增多症患儿注意饮食搭配结构合理 营养丰富 平常多补充一定的蛋白质与维生素 多吃新鲜的水果蔬菜 少吃垃圾食品。

　　1 治疗无明：显症状者不必处理 当血小板〉1000×109/L伴出血或血栓等 可做血小板单采术 缓解症状 血小板过高〉7000×109/L可短时用阿司匹林 双嘧达莫（潘生丁）等抗血小板凝聚药 预防血栓并发症 病人应多饮水 吃流质或半流质食物。

　　2 预后：不同疾病引起的血小板增多症可以长期持续 但原发病经有效治疗后血小板即可恢复 运动后引起血小板增多为时短暂 多在15min达顶峰 约30min即可恢复 主要视原发疾病的预后不同而不同 若能解除 本症即可痊愈。